提升女性健康权保障水平

——以构建宫颈癌综合防治体系为例

尚海明 郑磊磊

　　健康权作为一项基本人权，是指人人享有可能达到的最高标准的身体健康和精神健康的权利。宫颈癌是严重威胁全球女性健康权的一种恶性肿瘤。据统计，2020年全球新增宫颈癌患者超过60万例，死亡患者超过34万例，新增与死亡病例数均居女性全部恶性肿瘤第4位。就中国而言，2022年新发宫颈癌病例为15.1万例，死亡病例为5.6万例，居女性癌症死亡的第6位。近年来，中国政府逐步构建起了“预防为主、防治结合”的宫颈癌综合防治体系，在宫颈癌防治中取得诸多进展的同时，也面临着HPV疫苗接种率、宫颈癌筛查率不足等诸多挑战。

　　一、中国在宫颈癌防治方面采取的主要举措

　　第一，构建“预防为主、防治结合”的综合防治体系。中国政府先后制定了《健康中国2030规划纲要》《中国妇女发展纲要》等一系列重大规划，均将宫颈癌防治工作作为重要内容。

　　在国家层面发布《加速消除宫颈癌行动计划（2023—2030年）》后，北京、湖南、江苏等16省市在2023年发布了加速消除宫颈癌行动计划实施方案，推动本地区建立宫颈癌综合防治体系。2024年，又有上海、新疆两地出台了加速消除宫颈癌行动计划实施方案，山东、重庆等10个省市发布了癌症防治行动实施方案，对宫颈癌防治进行了重点部署。

　　第二，不断加强宫颈癌防治相关知识的传播普及。为进一步提高社会对宫颈癌问题的重视，中国妇女发展基金会在2013年开始推动“中国女性宫颈健康促进计划”宣传教育活动。借助健康讲座、交流会等系列活动，累计向9000万名女性传播了宫颈癌预防与治疗知识。此外，各级医疗机构、新闻媒体、社会组织等都在宫颈癌防治知识传播中发挥了重要作用。2024年，各地采取诸多形式，加强宫颈癌知识传播。通过编写口诀、举办知识大赛等，多渠道传播宫颈癌防治知识，取得了显著成效。

　　第三，推进宫颈癌疫苗接种降低宫颈癌发生概率。国家卫健委于2021年启动了“健康城市建设推动健康中国行动创新模式”试点工作。广东、海南、福建、江苏、江西、重庆、西藏、浙江、山东、湖北、广西11个省（区、市），以及郑州、鄂尔多斯、成都等城市已将HPV疫苗接种纳入了政府为民办实事项目，通过财政购买服务、定额补助等方式，为本地区13～14岁适龄女孩提供免费疫苗。数据显示，2018年至2020年，中国HPV疫苗接种数量从341.7万剂次上升至1227.9万剂次，2023年进一步达到5800万剂。截至2024年10月，HPV疫苗免费接种政策已经覆盖全国约40%的适龄女孩。

　　第四，大力推动“两癌”筛查促进宫颈癌的早发现、早诊断。2009年7月，中国启动首个国家政策主导的农村妇女“两癌”检查项目，把“两癌”筛查纳入重大公共卫生服务项目。2016年起，国家推动的“两癌”筛查正式面向全国农村地区铺开。2019年，农村妇女“两癌”检查项目被纳入基本公共卫生服务内容。2021年，国家卫健委发布了《宫颈癌筛查工作方案》《乳腺癌筛查工作方案》。截至2023年，政府推动的宫颈癌检查项目已经覆盖全国2600多个县（区、市），县（区、市）级的覆盖率超过了90%，累计开展宫颈癌免费筛查1.8亿人次。

　　第五，给予确诊宫颈癌的患者临床治疗以减少宫颈癌导致的死亡。为确诊宫颈癌的患者提供及时、有效的临床治疗是宫颈癌防治的最后一道防线。近年来，各地为筛查出的患者建立区域间、机构间转诊的绿色通道。国家卫健委先后发布《宫颈癌诊疗规范》（2018年版）、《宫颈癌诊疗指南》（2022年版），对宫颈癌的诊断、治疗、随访等方面进行了全面规范。还将宫颈癌诊疗纳入了基本医保和大病保险保障范畴，提高宫颈癌患者诊治报销比例方式，减轻患者的就医负担。

　　二、中国在宫颈癌防治领域面临的挑战

　　第一，宫颈癌防治知识宣传仍有提升空间。近年来，中国开展了各种类型的宫颈癌知识宣传，民众对宫颈癌知识掌握程度有了不小提升，但对宫颈癌防治相关知识了解尚不深入，不同地区间民众对宫颈癌知识的了解程度差异很大。

　　第二，HPV疫苗接种比例仍然偏低。与发达国家相比，中国HPV疫苗项目起步较晚发展较慢，且疫苗价格过高，也未纳入中国免疫规划范围，这些是接种率较低的重要原因。国产疫苗近年来的快速崛起显著提升了疫苗的整体供应量，但目前国内企业尚只能生产二价疫苗，四价疫苗和九价疫苗仍未上市，这导致民众的可选择性仍存在不足。

　　第三，宫颈癌筛查率仍不足且存在区域间的不均衡。尽管国家出台了一系列关于宫颈癌筛查的政策和措施，但在部分地区，仍存在政策和资金支持不够的情况。很多地区都存在基层医疗机构技术人员水平有限，缺乏先进的筛查设备和技术等问题。并且，中国地区间经济发展水平、医疗资源分配存在较大差异，这导致宫颈癌筛查存在区域不均衡问题。许多女性对宫颈癌的预防和早期发现知识了解不够，缺乏主动参与筛查的意识。

　　三、提升宫颈癌防治水平以保障女性健康权的相关建议

　　第一，进一步加强对宫颈癌防治知识的宣传。强化学校在宫颈癌防治知识宣传中的作用，加强中小学阶段的宫颈癌知识教育，帮助青少年了解宫颈癌发病机理及防治手段。丰富宣传方式，宫颈癌知识宣传不仅要让大众看得到，更要听得懂、记得住，从而提升社会整体宫颈癌知识掌握水平。

　　第二，推动将HPV疫苗逐步纳入免费疫苗规划。其一，可考虑将二价HPV疫苗纳入国家免疫计划，通过政府集中带量采购的方式降低疫苗采购成本。其二，在未将HPV疫苗纳入国家免疫计划的情况下，针对目前尚未开展免费疫苗接种的地区，可倡导将HPV疫苗纳入医保报销范围。其三，进一步加快国产HPV疫苗临床试验审批和上市的进度，提升疫苗产能，在降低疫苗价格的同时让民众有更多的产品选择。

　　第三，进一步完善宫颈癌筛查检测流程及方式。其一，在宫颈癌筛查中推广HPV核酸检测方法，提高筛查准确性，减少基层机构对专业细胞学医生的依赖和经济负担。其二，加强宫颈癌筛查工作中人工智能技术的应用。利用AI辅助诊断技术、HPV自取样技术，平台远程会诊、互联网辅助诊断等创新技术，可以有效提高诊治率，补齐低卫生资源地区短板。其三，进一步加强一体化信息平台建设，有利于提供及时治疗，减少不必要的重复性检测筛查，为HPV疫苗政策的论证、制定提供数据来源。

　　作者简介：尚海明，西南政法大学副教授；郑磊磊，西南政法大学硕士研究生。